Justification (4 lignes justifiant la nécessité d'utiliser la solution)

Le dermatoscope est un appareil manuel d'aide visuelle qu'un professionnel peut utiliser pour examiner et diagnostiquer les lésions et maladies de la peau, telles que le mélanome, le syndrome de Blau, le prurigo actinique, le syndrome de la peau qui pèle, l'argyrie, la protoporphyrie érythropoïétique, l'ichtyose lamellaire, l'ichtyose arlequine... Il peut également aider un professionnel à examiner le cuir chevelu, les cheveux et les ongles. La dermatoscopie est une technique non invasive, in vivo, principalement utilisée pour l'examen des lésions cutanées. Dermatoscopie, épiluminescence, microscopie, microscopie en lumière incidente et microscopie de la surface de la peau sont des synonymes. La dermatoscopie est réalisée à l'aide d'un instrument portatif appelé dermatoscope.

Caractéristiques de la solution (comment la solution fonctionne)

Les dermatoscopes utilisent la lumière et le grossissement pour aider un dermatologue à voir plus en détail l'aspect de la peau d'une personne. Les dermatoscopes aident à montrer les détails de la couche externe de la peau qui ne seraient pas visibles à l'œil nu. Un dermatoscope simule fonctionnellement une lentille grossissante, avec les caractéristiques supplémentaires d'un grossissement beaucoup plus élevé et d'un système d'éclairage intégré réglable. Une loupe manuelle, même avec un système d'éclairage intégré, ne peut pas permettre la visualisation au-delà de la surface de la peau en raison de la réflexion et de la diffusion de la lumière par la couche cornée. Un dermatoscope peut évaluer les structures jusqu'à la profondeur du derme réticulaire et enregistrer des images pour une comparaison ultérieure. Le principe de base de la dermoscopie est la transillumination d'une lésion afin de l'étudier avec un fort grossissement pour visualiser les caractéristiques subtiles. La lumière incidente sur une surface comme la peau peut être réfléchie, réfractée, diffractée et/ou absorbée. Les propriétés physiques de la peau influencent ces phénomènes. La plupart de la lumière incidente sur une peau sèche et écailleuse est réfléchie, mais une peau lisse et grasse laisse passer la lumière pour atteindre le derme profond. L'application d'un liquide de liaison ou d'immersion (comme l'huile minérale, la paraffine liquide, le gel à ultrasons ou les solutions commerciales à base d'alcool à 70 %) sur la peau, renforce la translucidité et améliore la visibilité des structures cutanées de subsurface de la lésion examinée. Les composants essentiels d'un dermatoscope comprennent : 1) un ensemble de lentilles achromatiques avec un grossissement allant de 10× à 200× ou même plus, 2) un système d'éclairage intégré composé de lampes halogènes placées à l'intérieur de la pièce à main, et 3) une source d'alimentation électrique telle que des piles rechargeables ou remplaçables ou des poignées rechargeables.

La dernière génération de dermatoscopes comprend des polariseurs croisés intégrés, qui filtrent la lumière diffusée par la périphérie, réduisent l'éblouissement et permettent de visualiser les structures du substrat sans avoir recours à un fluide de liaison. Certains dermatoscopes sont dotés d'un système photographique intégré avec un logiciel de soutien pour la capture et le stockage des images. Pour les dermatoscopes sans système intégré, des adaptateurs spéciaux sont disponibles pour se connecter à des appareils photo numériques. Les appareils avancés sont équipés de systèmes de cartographie du corps entier pour une analyse détaillée et un suivi des lésions cutanées dans le temps. Les appareils portatifs les plus récents peuvent se connecter à des smartphones pour faciliter la capture d'images et la documentation.

Les dermatoscopes peuvent être équipés ou non d'un dispositif intégré de capture d'images. Un simple dermatoscope à main ressemble à une version plus large d'un otoscope et ne possède pas de caméra intégrée. Les dermatoscopes à capture d'image sont dotés d'une lentille spéciale, qui se monte sur un appareil photo classique ou numérique. Les vidéodermatoscopes à bus série uni (USB) sont dotés d'une caméra haute résolution montée sur la pièce à main qui permet de visualiser l'image sur l'écran de l'ordinateur et de capturer des vidéos. Les dermatoscopes avancés ont une capacité d'analyse en plus de la capture d'images.

La dermoscopie peut être réalisée par la technique sans contact ou par la technique avec contact. Dans la technique avec contact, la plaque de verre de l'instrument touche la lésion par l'intermédiaire du liquide de liaison. Dans la technique sans contact, la lentille à polarisation croisée absorbe toute la lumière diffusée et ne laisse donc passer que la lumière dans un seul plan, sans contact de la lentille avec la peau. La technique avec contact donne une meilleure illumination et une meilleure résolution. L'avantage de la technique sans contact est la prévention des infections inter-patients.  La prévention des infections croisées dans le cas de la dermoscopie de contact se fait par l'utilisation d'une barrière comme un film ou une bande adhésive sur la peau lésée.

Bien que l'arrivée de dermatoscopes de haute qualité équipés de polariseurs ait rendu l'utilisation des fluides de liaison et de la dermoscopie de contact presque superflue, il est utile de connaître le concept. Le liquide de liaison augmente la translucidité de la couche cornée, ce qui facilite l'imagerie des structures plus profondes. De nombreuses substances peuvent jouer ce rôle, notamment l'huile minérale, l'éthanol, la paraffine liquide et le gel ECG/USG. Ce dernier reste le fluide de liaison le plus couramment utilisé à l'heure actuelle, notamment pour l'onychoscopie.

Les récentes améliorations apportées à la fabrication des dermatoscopes comprennent la réduction des dimensions et de l'encombrement de l'appareil, la connectivité wi-fi pour les dermatoscopes USB, l'analyse numérique des images et les tentatives d'intégration de l'intelligence artificielle pour créer une unité de diagnostic automatisée.

Avantages de la solution

Le dermascope permet la visualisation des structures cutanées de subsurface non visibles à l'œil nu. Les images dermoscopiques peuvent être photographiées ou enregistrées numériquement pour être stockées ou pour un suivi séquentiel des changements. Il peut aider à identifier les lésions et à différencier les lésions mélanocytaires des lésions dysplasiques, des mélanomes ou des cancers cutanés non mélanocytaires tels que le carcinome basocellulaire ou le carcinome spinocellulaire. En outre, au cours des dernières années, l'utilisation de la dermoscopie s'est élargie pour inclure le diagnostic de troubles dermatologiques, notamment la dermatose inflammatoire, la dermatose pigmentaire, la dermatose infectieuse et les troubles des cheveux, du cuir chevelu et des ongles. Comme l'utilité de la dermoscopie continue de s'étendre, les praticiens de presque toutes les spécialités devraient être familiarisés avec cette technique de diagnostic simple, non invasive et à haut rendement. Cette activité passe en revue les diverses utilisations de la dermoscopie dans de multiples spécialités et souligne le rôle des soins interprofessionnels en équipe.

L'utilisation d'un dermascope peut permettre de confirmer le diagnostic clinique, évitant souvent la nécessité d'une biopsie cutanée. Bien qu'une biopsie cutanée et une corrélation clinicopathologique (CPC) restent l'étalon-or du diagnostic cutané, la dermoscopie permet souvent d'infléchir le différentiel clinique dans les cas où elle identifie un motif distinct. Son utilisation a été la plus populaire pour la différenciation entre les naevus mélanocytaires et les mélanomes. Cependant, les indications de la dermoscopie ne cessent de s'étendre et comprennent l'évaluation des troubles capillaires, des troubles pigmentaires généraux, des tumeurs appendiculaires, des troubles inflammatoires comme le psoriasis et le lichen plan, ainsi que l'évaluation préalable et postérieure des procédures thérapeutiques. Dans l'état actuel des choses, nous passons progressivement de la CPC à la corrélation clinico-dermoscopique-pathologique (CDPC).

Compétences requises (pour l'utilisation des solutions par les employés des services sociaux et de santé)

La dermoscopie n'est pas réservée aux dermatologues. Cette compétence doit être acquise et adaptée par d'autres spécialistes, notamment les généralistes/médecins de famille, les pédiatres et les dermatochirurgiens. Les pédiatres, en particulier, doivent se familiariser avec la dermoscopie, car la propriété non invasive et visuellement attrayante de la dermoscopie et de ses images rend l'interaction des pédiatres avec un enfant anxieux beaucoup plus pratique.

L'utilisation de la dermatoscopie par les médecins généralistes est très faible. L'impact de la sous-spécialisation et de l'utilisation de la dermatoscopie a une grande incidence sur la précision du diagnostic du mélanome chez les médecins de premier recours du monde entier. Malheureusement, de nombreux obstacles ont entraîné une utilisation extrêmement faible de la dermatoscopie par les médecins généralistes/familiaux. Parmi ces obstacles, citons : le coût de la dermatoscopie - à la fois le coût de l'équipement et le remboursement relativement insuffisant de son utilisation dans la pratique, la nécessité d'une formation à la dermatoscopie, le manque d'informations sur les ressources d'apprentissage et le manque de volonté d'investir du temps, tant pour la formation que pour l'utilisation de la dermatoscopie dans la pratique.

Pour utiliser un dermascope, un professionnel doit acquérir des compétences spécifiques en matière d'imagerie, en plus des connaissances de base sur l'utilisation d'un ordinateur/portable, des connaissances de base sur la connexion à Internet et un niveau élémentaire de maîtrise de la technologie.